Im Rahmen der Spitalplanung sind die Kantone verpflichtet, den Bedarf an stationären Spitalbehandlungen ihrer Wohnbevölkerung sicherzustellen. Auf der Spitalliste eines Kantons können sowohl Spitäler des eigenen Kantons als auch ausserkantonale aufgeführt sein. Bei einer stationären Spitalbehandlung müssen sich die Versicherten an den Kosten beteiligen. Die Höhe der Beteiligung hängt von der gewählten Franchise, dem allgemeinen Selbstbehalt und dem täglichen Spitalbeitrag ab.
Vergütung der stationären Spitalbehandlung
Die Vergütung der stationären Spitalbehandlung wird im Normalfall vom Krankenversicherer und vom Wohnkanton der versicherten Person nach einem fixen Finanzierungsschlüssel übernommen. Der Anteil des Wohnkantons an der Vergütung beträgt mindestens 55 Prozent, der Anteil der Krankenversicherer maximal 45 Prozent.
Wann ist mit Mehrkosten zu rechnen?
Mit Mehrkosten ist zu rechnen, wenn die versicherte Person ein nicht auf der Spitalliste des Wohnkantons verzeichnetes Listenspital oder ein Vertragsspital ohne Vorliegen von medizinischen Gründen (Notfall; Behandlungsleistung wird von keinem Listenspital des Wohnkantons angeboten) wählt. In der Regel übernehmen Krankenversicherer und Wohnkanton die Vergütung dann höchstens nach dem sogenannten Referenztarif des Wohnkantons. Eine entstehende Differenz hat die versicherte Person selbst oder ihre Zusatzversicherung zu tragen. Mit dem Zusatzversicherungsmodell AGRI-spezial sind diese ausserkantonalen Mehrkosten in der allgemeinen Abteilung gedeckt.
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